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女性会因为胸部丰满挺拔的乳房而骄傲、而信心十足,但是男性如果胸部出现的不是雄壮的胸肌,而是隆起的乳房,那给这位男性带来的将是无尽的烦恼、自卑、焦虑等负性心理活动,无法进行正常的社会生活。有多少人能理解他们的烦恼呢?正常情况下,男性的乳晕后方除了少许皮下脂肪,不会有质地柔韧的腺体组织,乳房应该是平坦的而不像女性那样隆起。当男性一侧或双侧乳房长大隆起,象少女的乳房那样发育出来,那就是男性乳腺发育症,或男性乳腺肥大增生症。常见于年轻或老年男性。引起男性体内雌激素水平绝对或相对增高的原因,都容易引起男性乳腺发育增大。男性乳腺发育伴增生肥大患者术前的临床表现针对某一位患者可能无法明确病因,我们临床上常见于睾丸功能不全导致雄激素水平过低、肝功能不全导致体内雌激素灭活降低、肥胖导致皮下脂肪组织产生芳香化酶增多而使较多雄激素转化为雌激素、一些药物或者食物的副作用可能引起雌激素水平增高等等因素。男性乳腺发育会使男性胸部形态发生改变,象女性那样隆起,他们会害怕过夏天,出现害羞、拒绝交往、无法融入社会等心理障碍,他们会因此非常苦恼,内心的痛苦不是正常男性所能想象的,他们会希望能有方法恢复男性的体征。我们通常明确诊断后,可以先给予患者一段时间的抗雌激素药物口服保守治疗,部分局限于乳腺组织增生发育的患者可以获得治愈;而部分合并脂肪堆积的男性乳腺肥大的患者保守治疗效果不佳,需要采取手术方式切除男性肥大乳腺组织。传统的手术方法会在男性胸部乳晕的附近留下数厘米长明显的手术疤痕,给为了美而手术的男性患者留下新的创伤,这不是他们所期望的。传统手术切口和腔镜手术切口对比示意图成都市第三人民医院乳腺外科采用腔镜微创外科的手术方法,从胸部侧面做切口,只需要一个1厘米长和两个5毫米长的小切口完成皮下肥大乳腺组织的切除,正面看不到伤口,避免了传统手术虽然去除了乳腺组织但是正面胸膛留下明显皮肤疤痕的后果,达到胸部美观的目的。成都市三医院乳腺外科在川内是唯一采用这样手术方式为男性乳腺肥大患者解除痛苦的乳腺外科,我们将努力为因肥大乳房烦恼的男性朋友们解除烦恼,还他们一个雄壮的胸膛。另一患者术后疤痕的情况另一患者术后一月的照片,侧胸部的手术疤痕正面几乎看不到,侧面也不明显。可以满足手术者对胸部正面美观的要求。2018年2月22日关于男性乳腺腔镜微创手术费用问题:从2017年12月开始,男性乳腺发育的手术被划归整形手术,特别是采用腔镜技术切除男性乳房皮下肥大腺体属于全额自费,成都市的医保不再纳入报销范围,其他商业保险如果参照国家医保执行的话,也可能是不报销的,需要咨询所购保险公司的相关政策条款。因为手术是在全麻下进行,两侧手术做下来全部的总费用接近2万元。本文系吴剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近很多接受过注射式丰胸手术的病人来咨询,是否可以清除乳房内注射的凝胶假体。这里呢,将以前做的注射式丰胸继发感染后凝胶假体清除手术介绍给大家。这位病人是一位多年前接受了注射式丰胸美容整形手术的妇女。最近因为产后一段时间,乳房积乳导致右侧乳房内注射的亲水性聚丙烯酰胺凝胶假体继发感染,红肿疼痛,经过抗炎治疗后,红肿疼痛消散,但是,右侧乳房明显教左侧乳房肿胀,并且有压痛。给患者带来很大的痛苦和心理压力,不得不决定取出右侧乳房内的凝胶假体。这种假体注入容易,取出来很艰难,因为散在的注入乳腺组织间隙内,无法完全清除干净。这位病人的凝胶假体大部分注入乳房中央,形成了一个较大的假囊,因为感染,囊内除了凝胶假体,还有陈旧的浓缩乳汁、感染分泌物,像玉米浓汤一样的粘稠糊状。下面是手术的一些图片。上图是做乳房下缘的弧形切口,准备切开包有凝胶假体的假包囊。可以看到,切开前,乳房很丰满,表面张力很高,质地也比较硬,因为感染的假包囊张力很高。上图可以看到,切开后的假包囊凝胶假体一下子涌出来,量很大,呈玉米浓汤一样的粘稠糊状。凝胶假体流出来以后,右侧乳房一下子就焉缩了,变成了一个囊状的袋子。装了整整一弯盘,至少350毫升。混合了凝胶假体、陈旧的浓缩乳汁、感染分泌物,像玉米浓汤一样的粘稠糊状。上图是旁边散在的凝胶假体小团块,质地比较硬的硬结,也一并清除了,要不然摸起来像肿瘤结节。这是三年前做的这个手术留下的资料。现在我们再做这样的手术,采用的乳晕弧形切口并且采用腔镜辅助的方式手术,是一种切口小、比较隐蔽的微创手术方式,不会在乳房上留下明显的疤痕,并且因为有腔镜直接观察的辅助,能够做到95%以上清除干净乳房后间隙内的凝胶假体,在四川地区属于领先技术。(请参考我的相关论文:点击标题链接【腔镜技术联合彩色多普勒超声通过不同切口方式取出聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳剂】)上图为目前我们采用的腔镜辅助下经乳晕切口隆乳剂取出手术示意图。术后切口美容缝合法愈合后不易被发现。2006年以前流行的注射式隆胸手术,因其注射材料极易渗漏扩散,有近15%的术后妇女患有肿痛、硬结等并发症,还有4%的人乳腺组织坏死。注射式隆胸手术采用的是“亲水性聚丙烯酰胺水凝胶”。这种化学物质具有较强的流动性,注入人体内难以控制。但由于注射式隆胸手术不开刀、见效快,乳房的质地手感很好,受到不少女性的欢迎,但与此同时,隐患和痛苦也随之而来。“注射式隆胸”是把隆胸材料注射进乳房从而达到隆胸目的。当时注射隆胸材料有几种,它们的化学名称都叫“聚丙烯酰胺水凝胶”,商品名又叫“奥美定”、“英捷尔法勒。“注射式隆胸”是以前广告宣传最多,也是学术界争议最大的隆胸方式。据了解,当时业内使用的凝胶假体都是经国家卫生部批准生产使用的软组织填充产品,但用于隆胸其使用方法一直在医学界尚存在许多争议。也正因为其出现多见的严重的并发症,危害女性健康而在2006年被国家食药监管理部分禁止生产销售和使用,但到2006年截止,已经有接近50万女性接受了注射式隆乳剂的丰胸手术。关于注射隆胸,权威专家其实一直就表示了他们的反对意见。中国医学科学院整形外科医院乔群教授就曾明确表示不赞成注射隆胸,认为“这是一种没有退路的手术”,一旦出现问题,注射的东西很难取出来。以做变性手术著称的陈焕然博士称,发达国家大都不赞成使用凝胶类人工液体材料注射美容。个别东欧国家曾短期使用,但很快就遭到政府的制止。鉴于当前整形美容广告特别是隆胸广告缺乏监督管理,且盲目隆胸已对消费者的身体健康造成严重危害的状况,以及根据有关专家对各种隆胸术的特点、局限性和安全性的论述,广东省消委会曾经对消费者提出了五点建议:(1)健康比美更重要。不要轻易用自己的身体去做所谓“新技术”的“试验品”。(2)不要盲目轻信隆胸广告,隆胸手术并非如广告所称的无痛苦和绝对安全。(3)做隆胸手术须慎重。要到正规医疗机构并由具备执业资格的医生施行手术。(4)施行隆胸手术前如需签订合同,要仔细阅读合同内容,如发现有显失公平的条款(特别是医院的免责条款)时,应当拒签该合同,否则当手术失败时医院可能凭该合同免除或减轻责任。为了尽量清除干净注射式隆胸手术后的隆乳剂材料,建议找有资质的专业的乳腺外科专家通过手术的方式来清除注射的聚丙烯酰胺水凝胶。避免留下后患。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女55周岁十年前因子宫肌瘤切除子宫一年前开始双乳有疼痛感,吃药就强(夏枯草消炎药等)前几天做彩超显示右乳11-12点钟位象限可见一低回声光团大小0.6*0.3CM,实性结节无血流现象左乳正常请问这么大可以做手术断定结节性质吗,必须做手术才能判断吗我们应该怎么做?请推荐全国好的医院和大夫成都市第三人民医院乳腺科吴剑:几毫米的组织,已经足够病理科医生判断其性质了。即使是良性的,还是要定期随访,监测是否会有复发病灶出现。或者乳腺的其他病灶出现。穿刺活检仅仅取少许病灶组织进行病理检查,大部分病灶还留在腺体内。切除活检就是将病灶完全切除后再进行标本的病理活检。切除的方法可以是传统的开放手术方式,也可以是超声指引下的麦默通微创手术方式。就你的情况来看,可能只适合于麦默通引导下的麦默通手术方式,因为病灶太小,切开来做,不容易寻找到。如果是良性的包块,切除后,本次治疗就结束了。不需要在进一步做什么特殊治疗。如果是恶性的,才考虑进一步的手术等综合治疗措施。不用谢,祝你健康!患者:就是说,即使这么小,也可以判断结节的性质?那么即使是良性的,是不是切除后也要注意以后有变化的可能?穿刺活检和切除活检哪个好一点呢,病人很害怕做手术如果是良性的是不是切除之后就不用再做什么了?谢谢大夫成都市第三人民医院乳腺科吴剑:对于你的年龄来说,乳腺内的结节总是不安全的问题。如果不全部或部分取出来病理活检,难以确定其良恶性。建议还是接受穿刺活检或者切除活检。由于有超声指引下的麦默通手术技术的开展,既使不能触及的乳腺包块也可以切除活检,而且皮肤切口只有3mm。因此什么时候可以做手术,取决于你自己的意愿了。你想设么时候做,只要是有条件的医院,都应该可以及时给你安排。患者:麦默通引导下的麦默通手术方式,需要打麻药吗,病人有痛苦吗,手术时间、费用大概是多少?如果穿刺方式发现是良性的,也必须要手术切除吗?包块在体内是不是一定会长大?吃中药控制可以吗附近有患者医院告诉化疗后来用老中医的中药糊好的,请问如果是恶性的是不是一定要化疗放疗等,听说很痛苦,是通过杀死身体正常细胞的方式去杀癌细胞,太可怕了吴大夫您回答的很细,非常感谢!成都市第三人民医院乳腺科吴剑:*麦默通引导下的麦默通手术方式,需要打麻药吗,病人有痛苦吗,手术时间、费用大概是多少?----麦默通微创手术是采用局部麻醉,肯定是要保证手术过程中患者是不会感觉到疼痛的。几毫米的乳腺包块,对于熟练的乳腺外科医生来说几分钟就可以完成手术。不同的医院收费有些差别,在我们医院一侧乳腺包块的切除是五千多元,两侧一万多一点。*如果穿刺方式发现是良性的,也必须要手术切除吗?----理论上说,如果穿刺病理活检提示良性肿瘤,大多数情况下是可以不用手术,但是需要观察随诊,定期复查。因为即使是良性的肿瘤,也可能会继续长大,或发生一些变化,同样会有恶变的风险存在,尽管风险很小。当然,穿刺病理活检作为抽样检查,还存在一定的假阴性误诊率。如果复查的过程中,发现包块大小、形态发生了变化,还是会建议手术切除治疗。对于一部分心理素质比较差一点的患者来说,如果对于自己乳房里包块很焦虑、很担心,并且影响了日常的生活和工作,我们还是建议通过手术切除局部包块来减轻心理的负担,改善生活质量。*包块在体内是不是一定会长大?吃中药控制可以吗?----如果是肿瘤,大多数还是会逐渐长大,只是长大的速度在恶性肿瘤会比较迅速的长大,良性肿瘤会比较缓慢的速度生长。绝大多数情况下,中、西药物保守治疗是没有显著疗效的;乳腺包块有效的治疗方式就是手术切除。如果哪个医生告诉你乳腺肿瘤可以吃药化掉,多半是不靠谱的。如果是乳房的恶性肿瘤,是否需要化疗、放疗,不是医生随便决定的,有全世界医学研究的结论所支持的乳腺癌治疗指南的建议来作为依据,指导我们临床医生针对每一个患者不同的情况制定出个体化的综合治疗方案。某一个患者的治疗经验无法用来指导另一个患者的治疗措施,应该是采用的大多数患者都有效的方案,来确定某一个患者的治疗方案。请不要相信道听途说的那些并不确定的医疗案例。
经常有甲状腺肿瘤患者询问甲状腺手术的切口是如何选择的,愈合后疤痕会是怎样的。实际上并不复杂,甲状腺手术的切口并不是越低越好,太低的切口似乎可以满足患者穿衣领口遮挡的愿望,但是太低的切口,增加手术的难度和风险不说,同时因为低于锁骨水平的的手术切口会因为胸部下垂的拉力而使切口产生持续的牵张力,反而容易形成较明显的疤痕。因为切口是否有张力,是其愈合后疤痕是否容易形成的关键因素之一,因此,我通常采用沿颈部皮纹做切口,因为沿皮纹做的手术切口张力会比较小,可以降低疤痕形成的风险;
纤维乳腺导管镜检查作为乳腺导管疾病检查的重要手段,日益被人们所重视。为乳腺导管疾病患者是否具有手术指针提供重要的判断依据。下面是需要接受乳管镜检查的常见情况:1. 各种颜色的乳头溢液患者,尤其是血性溢液、黄色溢液患者,乳管内肿瘤性病变的发生率约为1/3~1/2,此外白色溢液的患者亦有部分病例为乳管内肿物所致,均需要手术治疗;2. 不伴乳头溢液的乳晕区肿物,此区域的肿物多数为乳管内肿瘤或纤维腺瘤,与乳管关系密切,通过乳管镜检查可以明确病变乳管,从而指导手术准确切除肿物及病变乳管,减少术后的局部复发机会;3. 乳晕区及乳晕周围的浆细胞性乳腺炎患者,浆细胞性乳腺炎是一种乳腺导管扩张性疾病,因为乳管近端堵塞,远端扩张,乳管内分泌物、脱落细胞堆集,局部大量浆细胞浸润,从而造成了乳腺的急、慢性炎症反应;乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞,行细胞学检查,明确诊断;同时亦可以冲洗、疏通病变乳管,达到引流的目的;此外,若炎症比较局限,亦可在乳管镜下明确病变的乳管,手术切除病变乳管及局部瘢痕组织;4. 乳痛症患者,作为乳腺增生的一种类型,部分原因是近端乳管堵塞,使远端乳管排泄不畅、扭屈所致,行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管,有助于明确诊断,并有望达到一定的治疗作用;5. 积乳囊肿患者,疏通乳管后部分患者可改善症状。
夏日炎炎,气温升高,美女们的衣袖会越来越短,但是有些美女觉得穿露肩的时装会很尴尬,因为照镜子看到的腋窝(胳肢窝)那里有一块“肉团团”,那么难看,咋个穿吊带裙、游泳衣嘛?腋窝的这块“肉团团”呢,就是传说中的“副乳”、“副乳房”,学名“多乳房症”,是指除正常一对乳房外,在“乳嵴”的其他部位形成的乳腺组织,这个“乳嵴”就是从腋窝经过正常乳房一直到腹股沟的一条线,在这条线上,任何部位都可能长出副乳来。所谓“副”嘛,其实也就是多余的乳腺组织。人类怎么会有副乳呢?话说低等的哺乳动物,像大家经常能够看到的猫儿、狗儿、猪儿之类的,都是胸腹部两排6-8对乳房,因为它们都是多胎生育,需要较多的乳房才能满足哺乳的需求。作为高大上哺乳动物的人类,在进化的过程中慢慢变成了绝大多数为单胎的生育,因此,一对乳房就可以满足哺乳的需求,在进化的过程中除了胸部那一对乳房外,其他的乳房就慢慢退出历史舞台,他们就退化而不再长出来了。多嘴一句,副乳房不是女人的专利哦,男人有长副乳的。大多数我们见到的副乳就是腋窝下面或靠前面点那块影响美观的“肉团团”。发育比较完全的副乳,可以看到有较小的乳头乳晕,发育不完全的副乳就只是一团质地比较柔韧的团块。未怀孕生育过的女性副乳往往比较小甚至看不出来,当她们怀上小孩后,副乳会逐渐长大隆起,变得更加的明显,即使生育过后,副乳再难以回复到怀孕前的形态了。对于副乳来说,因为含有乳腺组织,正常乳房的疾病,副乳也是可能患上的,也会像乳房那样出现周期性的疼痛不适、过度增生让腋窝有异物感,长纤维腺瘤,甚至于副乳乳腺癌,当然,副乳腺癌的几率很小,只占整个乳腺癌发病的1%。美女有了苦恼,就会问医生,“长了副乳怎么办?是不是需要切除掉?”。实际上,副乳不是肿瘤,不切除也不会有什么危害,既不会影响健康,更不会危及生命;对女性的影响主要是来自于心理上的,因为它会影响美女对形体的要求,毕竟不雅观,穿不成吊带裙游泳衣,无法裸露漂亮的肩膀。药物是无法消除副乳的,除了手术切除,别无他法。是不是要切除由自己决定。规范的副乳切除是在腋窝内沿皮肤皱纹做切口来切除皮下的副乳腺组织,采用美容缝合法缝合皮肤愈合后一般是看不到皮肤疤痕的。这样就可以让爱美的女士甩掉烦恼,穿上可以露肩的漂亮时装。当然,作为手术,还是有一些风险,做的范围大了深了,可能出现上肢的淋巴回流障碍、疼痛等症状;范围不够呢,又可能复发,而为了能保证尽量将副乳腺体组织切除干净,建议生育小孩后再接受副乳切除手术;夏季手术还有护理不方便、切口感染的风险;可能出现皮下积液、血肿等等。对于熟练的外科医生来说,大多数并发症可以避免其发生。
在最近几年的乳腺影像学有关的文献报告和临床诊断报告中我们经常能看到BI-RADS分类的描述,如果你对这样的影像学分类诊断报告并感到迷惑,那就需要去了解一些关于乳腺BI-RADS分类标准的意义了。BI-RADS(Breast imaging reporting and data system)是1992年由美国放射学会(ACR)提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”,其后经3次修订,至2003年不仅被应用于指导乳腺X线诊断(第4版),也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范,使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。BI-RADS分类包括0-6类:0类:指采用超声检查不能全面评价病变,需要进一步其他影像学检查诊断。例如:1)有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现,超声无征象者。2)临床扪及肿块,年龄>20岁,首选超声检查有可疑征象或无特征,需行乳腺X线检查。3)超声检查及X线检查均无特征,需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时,推荐MRI检查。4)确定治疗前需最后评估者。1类:乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显示,可以有把握判断为未见异常或正常。在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良),乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结,根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦不能归入此类,可能归入3类或4a类。2类:可以肯定的乳腺良性肿块(纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)、多次复查超声检查图像变化不大的乳腺结节,年龄<40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄<25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访观察。3类:几乎为肯定良性,必须强调的是,此类并非是不确定的类型,但是对于乳腺X线摄影来说,它的恶性几率小于2%(亦即几乎都是良性的)。例如:1)年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块,良性可能,恶性的危险性<2%。2)考虑纤维瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比<1。3)经过连续2至3年的复查可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性)。4)多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。5)瘤样增生结节(属不确定一类)。该级别的病例建议短期随访(3-6个月)及其他检查。4类:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变,恶性的危险性3~94%。4a类:实性肿块的超声表现有非良性表现(1-2项),需要病理学检查,此类恶性的符合率是3~10%;其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。4b类:包括中等拟似恶性的病变,此类恶性的符合率是10~50%。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚,部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。4c类:表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象V级那样的典型恶性特点,此类恶性的符合率是50~95%。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。5类:用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%以上的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化,或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5级。建议手术活检。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于5类。6类:是新增加的分级类型,这一分级用在病理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测术前新辅助化疗效果的影像改变。不象BI-RADS 4类、5类,该级别病例不需介入处理以确定病变是否为恶性。目前采用乳腺超声和钼靶X线摄像检查诊断乳腺疾病是一种普遍采用的方法,国内外医疗界逐步应用BI-RADS分类标准来规范对乳腺疾病的影像学诊断,尤其是对乳腺癌筛查的诊断更为重要。在我国部分教学医院的影像科逐渐采用乳腺BI-RADS分类诊断标准进行诊断报告。本文系吴剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。